융합모듈(나노디그리)교과목 지정(삭제) 신청서

학과(전공)		학년		학번		성명

융합모듈명	학년도	학기	과목코드	과 목 명	학점	지정/삭제	비고
※ 지정(삭제)사유 : 융합모듈로 인정이 가능한 교과목에 대한 융합모듈(나노디그리) 교과목 지정(삭제) 신청

□ 개인정보 수집·이용사항 고지

「개인정보보호법」 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거	보유기간
교과구분 변경 업무 처리	학과(전공), 학년, 학번, 성명	「고등교육법 시행령」 제12조의2	영구

위와 같이 융합모듈(나노디그리)교과목 지정(삭제)을 신청합니다.

신청일자 :     년    월    일

본    인 :             □___

처리일자 :       .   .   . __

담 당 자 :             □___

행정실장 :             □___